CHIRURGIA HERNIILOR ABDOMINALE - SPITALIZARE DE O ZI

TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC AL HERNIEI INGHINALE

Adordul laparoscopic - minim invaziv - reprezinta cea mai moderna modalitate de tratament a herniei inghinale, care castiga tot mai mult teren datorita avantajelor pe care le prezinta fata de procedeul deschis:

  • durere postoperatorie diminuata
  • reluarea activitatilor casnice dupa 3-4 zile si a activitatilor normale deupa 10-14 zile
  • scaderea ratei complicatiilor la nivelul plagilor p.o.

Tratamentul herniei inghinale pe cale laparoscopica se face strict sub anestezie generala.

In functie de "camera" de lucru, exista doua procedee:
1. Transabdomino-properitoneal (TAPP) in care:

  • se insufla CO2 in cavitatea peritoneala
  • se introduc trocarele si instrumentele de lucru
  • se inspecteaza organele interne (!!!)

 


Introducerea instrumentelor

 

  • se sectioneaza peritoneul si se diseca sacul herniar
  • se monteaza proteza (plasa) dupa care se sutureaza peritoneul.
    Important! Plasa se fixeaza la peretele muscular ceea ce face imposibila migrarea ei si recidivarea herniei.

sectionarea peritoneului parietal in TAPP
Disectia regiunii inghinale

Sectionarea peritoneului parietal; disectia si reducerea sacului de hernie
Sectionarea peritoneului parietal

fixarea protezei

Protezarea peretelui abdominal in hernia inghinala

Montarea protezei parietale

fixarea protezei cu adeziv acrilic
Fixarea plasei cu adeziv acrilic

Sutura peritoneului
Sutura peritoneului

Operatie live transmisa pe hotnews. Dati clic aici pentru vizualizare

2. Total extraperitoneal (TEP) in care:

  • insuflarea cu CO2 se realizeaza in peretele abdominal, inaintea foitei peritoneale;
    deci camera de lucru se realizeaza inainte marii cavitati peritoneale
  • se introduc trocarele si instrumentele de lucru
  • se diseca si se reduce sacul herniar
  • se monteaza proteza parietala (plasa din polipropilena) care, de regula nu se fixeaza la peretele muscular.

Fata de cele doua tipuri de procedeu exista pareri mai mult sau mai putin subiective.

Punctul de vedere pe care il agreez da intaietate TAPP deoarece:
- se poate inspecta vizual cavitatea peritoneala (laparoscopie exploratorie)
- se poate diagnostica o hernie controlaterala (de partea opusa) care nu s-a evidentiat la consultul preoperator si care se poate repara cu ocazia aceleiasi interventii
- fixarea plasei la peretele muscular da un plus de siguranta vis-a-vis de riscul recidivelor


Mijloace de fixare a protezei

Fixarea protezei la nivelul peretelui muscular abdominal se realizeaza cu adezivi biocompatibili; astfel este eliminat riscul interceptarii vaselor de sange si al nervilor, deci riscul de hemoragie respectiv durere.

 
glue mesh fixation Fixarea protezei cu Glubran2

 

Alte mijloace de fixare a plasei sunt agrafele ce penetreaza peretele abdominal, prezentand riscul de sangerare sau durere postoperatorie.

Protack - neresorbabilSecurestrap - resorbabilAbsorbatack - resorbabil