Eventratia

Eventratiile (herniile incizionale) sunt hernii ce pot aparea la nivelul cicatriciilor postoperatorii, variind în dimensiuni, de la foarte mici pâna la voluminoase si complexe – multisaculare.

Cauza:

  • ruptura stratului musculo-aponevrotic la nivelul unei suturi chirurgicale sau în vecinatatea acesteia

Factori favorizanti:

  • coaserea în tensiune a aponevrozelor (partea fibroasa, rezistenta a muschilor),
  • infectia plagii,
  • subnutritia,
  • obezitatea
  • boli metabolice.


Acest tip de hernie se prezinta ca o umflatura ce proemina prin sau în vecinatatea unei cicatrici postoperatorii, indiferent daca aceasta este una de mici dimensiuni (dupa o apendicectomie sau laparoscopie spre exemplu) sau o cicatrice mare, dupa o interventie chirurgicala de amploare (chirurgie digestiva, sau vasculara). Teoretic, orice interventie chirurgicala poate fi urmata de o hernie incizionala (eventratie). Daca apare în vecinatatea reperelor osoase (marginea rebordului costal sau oasele pubiene), este mai complexa, iar repararea prin simpla sutura a aponevrozelor, nerespectând conceptul tension free, duce în mod constant la recidiva.

Odata aparuta, eventratia creste progresiv în dimensiuni; initial apare la efort, fiind reductibila prin simpla relaxare a musculaturii abdominale (în pozitia culcat), sau prin apasarea cu mâna, ulterior devenind permanenta, nereductibila, putând suferi complicatiile generale ale oricarei hernii: încarcerare si strangulare.

Unicul tratament posibil al eventratiilor este cel chirurgical.

Defectul peretelui abdominal va fi întarit cu ajutorul unei proteze (plasa de polipropilena), care va fi montata în stratul musculoaponevrotic si va acoperi defectul depasind marginile acestuia, fiind respectat conceptul de sutura fara tensiune (tension free). Astfel va fi asigurata vindecarea si scaderea riscului de recidiva.

Ca si în cazul altor hernii, abordarea chirurgicala poate fi „clasica” sau laparoscopica.

Recuperarea postoperatorie va fi ceva mai lenta data fiind alterarea structurii peretelui abdominal, uneori de dimensiuni semnificative, necesitând evitarea efortului fizic de 2 – 3 luni postoperator.

Recuperare
Spitalizarea necesara operatiei de hernie este de 0 – 1 zile.

In primele 5 zile se recomanda evitarea efortului fizic, combaterea tusei si a constipatiei.
Reintoarcerea la activitati curente casnice si profesionale este recomandata la cca 5 zile postoperator. Mersul pe jos, plimbarile, reluarea activitatii sexuale si chiar sporturile ce nu necesita solicitare intensa a musculaturii peretelui abdominal sunt permise dupa aceasta perioada.


Recuperarea postoperatorie este diferentiata în functie de procedeul folosit. Rezolvarea cu protezare (plasa) este rareori urmata de durere locala, iar reluarea activitatilor curente este indicata la 3-4 saptamâni postoperator. Procedeele fara protezare – procedee tisulare – necesita evitarea efortului fizic cca 2 luni postoperator.