CUM ALEGEM PLASA PENTRU HERNIE?

Unul dintre factorii determinanti ai evolutiei unei hernii operate este reprezentat de calitatea protezei (plasei) folosite in operatie.
Cum alegem plasa pentru hernie? Care sunt diferentele intre plase?

Protezarea parietala se face cu plase din materiale biocompatibile, asa incat efectul de respingere din partea organismului sa fie diminuat spre zero. (Fenomenul de respingere este prezent in proportie de sub 1,5 la mia de pacienti).
Exista insa diferente de material care se reflecta in toleranta mai buna sau mai putin buna a plasei in sensul in care prezenta acesteia in structura peretelui abdominal este resimtita, sau nu de pacient.

Din ce sunt tesute plasele pentru hernie?
Exista mai multe tipuri de fire:
- poliester
- polipropilena
- telfon
- gore-tex
- plase resorbabile
De semenea exista plase tesute din fire monofilament sau din fire impletite (polifilament).
Chirurgul herniolog trebuie sa adapteze tipul de proteza la tipul de operatie. Spre exemplu, intr-o plaga potential infectata nu se va folosi niciodata decat plasa monofilament sau resorbabila (fie partial resorbabila).

Cele mai folosite plase sunt cele din polipropilena si poliester.

Plasele de polipropilena se diferentiaza dupa dimensiunea ochiurilor de tesatura si respectiv greutatea plasei.
Protezarea cu polipropilena cu ochiuri largi si greutate mica/suprafata reprezinta alegerea cea mai buna, fiind cel mai bine tolerata de organism. Cu toate acestea, in orificiile herniare mari, acest tip de plasa prezinta riscul migrarii ei in defectul parietal (mai ales daca procedeul chirurgical este unul fara fixare).

Plasa de poliester este o impletitura multifilamentoasa, cu greutate mica si usor adaptabila la conturul peretelui abdominal. Este frecvent folosita in abordul laparoscopic transabdominoproperitoneal (TAPP) si necesita fixare la peretele muscular cu dispozitive specifice. Se foloseste rar in operatiile deschise. Toleranta ei este una foarte buna si nu este resimtita de pacient ca si "corp strain".

Plasele compozite reprezinta o categorie aparte de proteze; acestea au o structura multistrat, in sensul ca peste "armatura" de poliester sau polipropilena prezinta un strat resorbabil (din colagen, silicon etc) care permite pozitionarea protezei in interiorul cavitatii peritoneale, in contact direct cu organele interne fara a prezenta o agresiune fata de acestea.
Plasele compozite au o destinatie speciala: fie in operatiile deschise pentru eventratii cu defecte mari ale peretelui abdominal, in care orificiul herniar este "petecit" cu plasa - protezare de substitutie, fie in abordul laparoscopic al herniilor ombilicale, epigastrice, eventratii, in care abordarea defectului parietal se face din interiorul cavitatii peritoneale.
Plasele compozite sunt bine tolerate de organism iar repararea peretelui abdominal se face intr-o maniera foarte solida.

Evident, calitatea protezei nu substituie deficientele tehnice chirurgicale. Daca nu sunt respectate principiile tehnice ale fiecarei operatii, riscul complicatiilor si al recidivei este semnificativ